miércoles, 24 de septiembre de 2014
martes, 23 de septiembre de 2014
113. Herramientas basicas para la evaluación neuromotriz en pediatría
HERRAMIENTAS BASICAS PARA LA EVALUACION
NEUROMOTRIZ EN PEDIATRIA
En la evaluación neuromotriz del infante es necesario considerar aspectos fundamentales; tales como: morfología, actitud postural, tono muscular activo y pasivo, motilidad espontanea, reflejos primitivos, reacciones posturales, audición y visión.
Además de considerar estos aspectos es básico tener en cuenta que al momento del nacimiento predomina la inmadurez del SNC; el desarrollo y crecimiento dependen de la estimulación que el niño reciba del ambiente; La madre juega un papel fundamental en la selección de los estímulos pues le corresponde a ella controlar los niveles de luz y ruido, el orden de la casa, la temperatura, las condiciones de higiene, etc.
De igual forma la estimulación que el niño recibe de su propio cuerpo le facilita la construcción de la imagen y posteriormente el esquema corporal.
Por otro lado es importante considerar algunos signos de alerta en la adquisición de los ítems propios de desarrollo psicomotor que nos permitirán establecer programas de intervención temprana para disminuir las consecuencias de los factores de riesgo a los cuales puede estar sometido el niño.
Estos signos de alarma son los siguientes:
Tercer mes: ausencia de sonrisa social y seguimiento visual, aducción del pulgar, falta de control cefálico e irritabilidad.
Sexto mes:hipertonía de las extremidades e hipotonía del eje central, persistencia de reflejos primitivos, incapacidad de lograr la sedestación con apoyo, ausencia de prehensión voluntaria, falta de balbuceo y orientación auditiva.
Noveno mes:espasticidad de las extremidades e hipotonía del tronco, ausencia de sedestación sin apoyo, de pinza y de pronunciación de mono/bisílabos.
Primer año:ausencia de bipedestación, presencia de reflejos patológicos y movimientos involuntarios, incapacidad de repetir sonidos.
Decimo octavo mes:ausencia de marcha autónoma, incapacidad para subir las escaleras gateando, dificultad para construir una torre de dos tacos, para emitir palabras y señalar objetos.
Segundo año:incapacidad de correr, dificultad para construir una torre de tres a seis tacos, incapacidad de asociar dos palabras, de pedir comida-bebida, de comprender y acatar ordenes sencillas.
ASPECTOS FUNDAMENTALES A EVALUAR
TONO MUSCULAR
Es un estado de semitensión en la cual se encuentra todo musculo esquelético, correctamente inervado y vascularizado en reposo, permitiendo la postura anti- gravitatoria. El tono muscular depende del sistema nervioso central y constituye la base de la motilidad estática. El tono es en esencia la actividad postural de la musculatura.
Es un fenómeno reflejo cuyos centros están situados en la medula espinal. El principal estimulo para activar el tono muscular es la elongación pasiva del músculo lo cual provoca el reflejo miotático.
El tono muscular tiene una evolucion que varia desde la hipertonía flexora del recién nacido a termino, hasta los tres años que es cuando se pondera de manera individual.
Las funciones del tono muscular, son según Kandel:
Ayudar a mantener la postura.
Acumular energía mecánica para liberarla mas tarde.
Permitir que el movimiento sea suave y no fragmentado.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPOTONIA:Se trata de la disminución del tono muscular. Se produce si hay lesión en las vías aferentes sensitivas o al destruirse los centros medulares o supramedulares, así como la vía motriz periférica. Puede ser de grado variable hasta llegar a la atonía. Su causa puede ser una lesión localizada en el musculo, en el sistema nervioso periférico o en el sistema nervioso central; como es el caso de las enfermedades cerebelosas, las lesiones de la vía piramidal que presentan un primer periodo de flaccidez y las lesiones de la vía extrapiramidal acompañadas de corea o bradiquinesia. También ciertos síndromes genéticos se caracterizan por presentar hipotonía.
ATONIA:Se caracteriza por la desaparición del tono muscular.
HIPERTONÍA:Consiste en el aumento de la tensión muscular. Ocurre cuando se lesionan los centros o vías inhibidoras del tono y por esta razón los centros subyacentes liberan su acción y el tono aumenta. Es el caso de las lesiones de la vida piramidal y el locus Níger. También ciertos tóxicos pueden producir procesos excitatorios. Se observa en lesiones de la vía piramidal y extrapiramidal.
La hipertonía piramidal se limita generalmente a los miembros. Afecta a los músculos flexores y pronadores del miembro superior y a los muscules extensores de los miembros inferiores. Se caracteriza por el signo de navaja consistente en que al extender pasivamente el miembro superior flexionado ofrece una resistencia inicial y al vencerla permite efectuar el movimiento. Se acompaña además de plejía o paresia, hiperreflexia, signo de Babinsky, clonus y sincinesias.
La hipertonía extrapiramidal en la practica se conoce como rigidez; predomina en los músculos de la nuca y la cara; y en los agonistas y antagonistas de los miembros. Es reductible a las movilizaciones pasivas, y da lugar al signo de rueda dentada o signo de negro, consistente en una resistencia intermitente, como si fueran escaleras.
Puede estar asociada a temblor en reposo, adiadocosinesia (perdida de la capacidad de realizar movimientos alternos con rapidez), disminución de la mímica, sialorrea (excesiva salivación) y otros trastornos vegetativos.
DISTONIA:Se corresponde con una lesión de la vía extrapiramidal. Consiste en una modificación disinergica con hipertonía de músculos que ejercen función antagónica. Se manifiesta como contracciones musculares sostenidas de los músculos agonistas y antagonistas con un patrón fluctuante, lo cual genera una postura anormal de torsión en el segmento afectado. Pueden observarse en reposo, durante el cambio de postura o con la actividad.
EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR
INSPECCIÓN
Observación de la actitud de los miembros y el relieve muscular:
En la hipertonía los miembros toman actitudes de flexión o extensión y los músculos presentan un relieve marcado.
En la distonía se aprecian posturas llamativas y actitudes anómalas.
En la hipotonía los miembros parecen hundidos en la camilla y las masas musculares no hacen relieve.
PALPACION
Se toma la masa muscular en la mano y se busca distinguir la consistencia del musculo:
En la hipertonía o contractura muscular es dura
En la hipotonía o flaccidez es blanda
En el normotono es elástica
MOVILIZACIONES PASIVAS
Se realizan movimientos de flexión y extensión de todas las articulaciones, considerando la amplitud con que se hacen los movimientos pasivos y la resistencia al desplazamiento:
En la hipertonía hay limitación en la amplitud de los movimientos y un grado de resistencia que dificulta su realización.
En la hipotonía los movimientos se realizan con gran facilidad y son de gran amplitud.
NIVELES DE MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
La maduración se trata de un proceso fisiológico determinado genéticamente por el individuo y la especie a la cual pertenece; en el cual un conjunto de órganos o sistemas alcanzan un nivel de evolución que les permite ejercer eficazmente su función.
En el caso que nos ocupa la maduración se refiere específicamente al SNC y al proceso de mielinización; por lo cual es importante conocer que al momento del nacimiento las áreas subcorticales responsables de las conductas reflejas e involuntarias se encuentran mas mielinizadas, progresivamente el proceso se va extendiendo a las zonas corticales, responsables de las conductas voluntarias de carácter complejo.
Este proceso ocurre para satisfacer las necesidades vitales del feto en un principio y posteriormente del niño en los diferentes estadios del desarrollo, considerando la plasticidad neuronal como capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejización de las funciones por influencia de la estimulación.
La maduración del SNC a diferencia de las leyes del desarrollo tiene un origen de caudal a cefálico, iniciándose en la medula espinal y concluyendo en la corteza cerebral, por tanto las etapas madurativas se clasifican por niveles:
NIVEL ESPINAL: Apedal (decúbito prono y supino).
NIVEL DE TALLO CEREBRAL: Apedal; etapa de transición (rolado).
NIVEL DE MESENCEFALO: Cuadrupedal.
NIVEL CORTICAL: Bipedal.
ACTIVIDAD REFLEJA
Los reflejos son de manera genérica respuestas automáticas a determinados estímulos que facilitan la adaptación del sujeto al medio que lo rodea.
La evaluación de los reflejos primitivos y las reacciones posturales son necesarios para el diagnostico normal y patológico del infante. Los reflejos primitivos que son mediados por el tronco cerebral, y las reacciones posturales integradas en niveles mas altos del sistema nervioso están presentes al nacer.
La mayoría de los reflejos se integran y desaparecen durante el crecimiento pero otros se conservan durante toda la vida.
La presencia o ausencia de reflejos y reacciones en periodos cronológicamente no adecuados del desarrollo puede ser un signo de alteración del sistema nervioso central y pronostico de una enfermedad motora cerebral.
NIVEL ESPINAL:
Son los reflejos más primitivos y menos adaptativos, implican la inmadurez del SNC, motivada a la relativa desmielinización de las fibras cortico- espinales descendentes y la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales y cerebelosos.
Algunos están presentes desde la vida fetal.
Son reflejos mediados por el núcleo de Deiters del SNC, ubicado en el tercio inferior de la protuberancia.
Reflejo de Búsqueda:aparece antes del nacimiento y permanece hasta el segundo mes, consiste en que al estimular zonas próximas a la boca, el lactante desvía las comisuras de los labios hacia el lado estimulado.
Reflejo de Succión:desde antes del nacimiento hasta los 3 meses consiste en que al presionar el labio inferior, el lactante succiona fuertemente.
Reflejo de Babkin:hasta la 6ta semana, al presionar las palmas de las manos del bebe este rota la cabeza y abre la boca.
Reflejo naso-palpebral:hasta el 1er mes, al tocar la parte superior del tabique nasal los ojos se cierran.
Reflejo de Extensión cruzada:hasta los 2 meses en decúbito supino una pierna flexionada y la otra extendida al flexionar la pierna extendida en la pierna contraria hay aducción, rotación interna y extensión plantar.
Reflejo de Extensión refleja:hasta los 2 meses en decúbito supino una pierna extendida y la otra flexionada al estimular la planta del pie de la pierna flexionada se extiende incontroladamente la pierna flexionada.
Reflejo de retracción o retirada flexora:hasta los 2 meses en decúbito supino, con piernas extendidas al estimular la planta del pie se flexiona la pierna estimulada.
Reflejo de Babinsky: hastalos 6 meses al estimular el borde externo del pie los dedos se extienden y separan formando un abanico.
Reflejo de Marcha automática:hasta los 2 meses, al tomar al lactante por el tronco y apoyarle las piernas sobre una superficie firme, realizara el movimiento de marcha.
NIVEL DE TALLO CEREBRAL:
Son reflejos mediados por áreas ubicadas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo. Situado en el extremo caudal de los ganglios basales.
Comprende los reflejos posturales estáticos y los cambios en la distribución d el tono muscular a lo largo del cuerpo.
Reflejo de Prehensión palmar:desde antes del nacimiento hasta los 2/3 meses, al presionar las cabezas de los metacarpianos la mano se cierra con fuerza.
Reflejo de Prehensión plantar:desdeel nacimiento hasta los 9 meses, al presionar la cabeza de los metatarsianos el lactante flexiona los dedos del pie.
Placing de mano:Hasta los 3/4 meses, al deslizar el dorso de la mano sobre una superficie la mano se acomoda sobre la misma apoyando la palma.
Placing de pie:hasta los 4/5 meses al deslizar el dorso del pie sobre una superficie el pie se acomoda apoyando la planta del pie sobre la misma.
Reflejo de Galant (incurbación del tronco):hasta los 2 meses, suspendido en posición prona se estimula la región paravertebral y el tronco se flexiona hacia el lado estimulado.
Reflejo de apoyo positivo:hasta los 3 meses al colocar al lactante de pie aumenta el tono de los miembros inferiores.
Reflejo de apoyo negativo:hasta los 3/5 meses al colocar al niño de pie, este flexiona las rodillas.
Reflejo Tónico cervical simétrico:hasta los 4 meses, el niño sobre las rodillas del examinador al flexionar ventralmente la cabeza se flexionan los miembros superiores y se extienden los inferiores. Al realizar la flexión dorsal de la cabeza se extienden los miembros superiores y se flexionan los inferiores.
Reflejo Tónico cervical asimétrico: hasta los 4 meses, en decúbito supino al girar la cabeza hacia un lado se extiende el brazo y pierna del lado facial y se flexiona el brazo y la pierna del lado de la nuca.
Reflejo tónico laberintico:hasta los 4 meses, el niño en decúbito prono o supino mantiene la posición, incluso con ojos vendados.
Reflejo de moro:hasta los 4 meses, el niño en decúbito supino al separar la cabeza de la superficie y dejarla caer; o dar una palmada sobre la superficie donde se encuentra la cabeza, éste reacciona con abducción, extensión, rotación externa de los miembros superiores y apertura de las manos.
Reacciones asociadas:pueden presentarse hasta los 4 meses, sin que se consideren signos de alarma al realizar movimientos activos de un miembro, el niño realiza movimientos en otras extremidades.
NIVEL MESENCEFALICO:
Sonreacciones de enderezamiento integradas a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo, excluyendo la corteza.
Estas reacciones interactúan entre si, para lograr una relación normal de la cabeza con respecto al cuerpo.
Reflejo de enderezamiento del cuello sobre cuerpo:hasta los 2 meses, en decúbito supino se rota la cabeza hacia un lado y en respuesta el cuerpo gira como un todo hacia la dirección de la cabeza (rolado en bloque).
Reflejo de enderezamiento del cuerpo sobre cuello:desde los 2 meses hasta los 6 meses, al rotar el cuerpo hacia un lado la cabeza gira hacia el mismo lado.
Reflejo de enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo:desde los 5 hasta los 18 meses ante un estimulo visual, auditivo o pasivo el niño rota segmentariamente su cuerpo, girando primero la cabeza, luego la cintura escapular y por ultimo la cintura pélvica (rolado segmentario).
Reacciones de enderezamiento laberintico:desde los 6/8 meses y perdura toda la vida; el niño en suspensión, con los ojos vendados, al cambiarlo de posición en el espacio éste acomoda su cabeza con respecto al tronco.
Reflejo de enderezamiento óptico:desde los 6/8 meses perduran toda la vida, el niño en suspensión con los ojos destapados al cambiarlo de posición en el espacio endereza su cabeza con relación al tronco.
Reacción de anfibio:a partir de los 6 meses hasta los 24/30 meses, en decúbito prono al flexionar la pelvis de un lado se flexiona el miembro superior, la cadera y rodilla del mismo lado.
Reflejo de Landau:desde los 6 meses hasta los 24/30 meses, niño en suspensión al levantar la cabeza, la columna y las piernas se extienden. Al flexionarla en forma ventral la cabeza, columna y miembros inferiores se flexionan.
Reflejo de paracaídas:desde los 6 meses, perdura toda la vida; al suspender al paciente y proyectar la cabeza hacia el suelo los miembros superiores y manos se extienden para proteger la cabeza.
NIVEL CORTICAL:
Son reacciones que implican la interacción de la corteza cerebral, los ganglios basales y el cerebelo. Aparecen desde los 6 meses las más precarias y perduran durante toda la vida. Son reacciones de apoyo, defensa y equilibrio.
Para su evaluación es conveniente usar la pelota de Bobath y el balancín.
En decúbito supino y prono: desde los 6 meses, son reacciones de apoyo y defensa.
En posición de cuatro puntos:desde los 8 meses, al inclinar al niño hacia un lado, realiza abducción y extensión del miembro superior y miembro inferior del lado elevado y reacción de defensa del lado inclinado.
En sedente:desde los 10/12 meses, al impulsar al niño hacia un lado responde con abducción y extensión del miembro superior e inferior del lado elevado y reacción de defensa del lado inclinado.
En posición de rodillas:desde los 15 meses, al inclinar al niño de lado responde con abducción y extensión del miembro superior e inferior del lado elevado y reacción de apoyo del lado inclinado.
Reacción de dorsiflexión:desde los 15/18 meses, al sostener al niño por las axilas e inclinarlo hacia atrás, responde con dorsiflexión de los pies.
Reacción de coordinación:desde los 15 meses, el niño en posición de pie se hala de un miembro superior hacia adelante y este debe mantenerse de pie.
Posición de simio:desde los 15/18 meses, el niño en cuclillas se inclina hacia un lado y responde con abducción y extensión del miembro superior e inferior del lado elevado y reacción de apoyo del lado inclinado.
CLONUS:
Consiste en unaserie de contracciones involuntarias, rítmicas, determinadas en un grupo muscular por la extensión brusca y pasiva de los tendones o músculos. El clonus esta constituido por una serie rítmica de reflejos miotáticos. Puede ser un clonus inagotable.
Representa fisiopatológicamente una hiperexitabilidad del arco reflejo por supresión de la acción inhibitoria de la vía piramidal.
Generalmente se observa a nivel rotuliano, y de los pies; raramente en las manos.
Un clonus patológico del pie se observa cuando al flexionar la pierna sobre el muslo, y flexionar o extender el pie se produce una serie de contracciones inagotables que sólo ceden con la flexión pasiva del dedo gordo.
A nivel rotuliano al extender bruscamente el tendón rotuliano hacia abajo se produce trepidación de la rotula.
En la mano se obtiene provocando pequeños impulsos hacia la extensión pasiva de la mano.
DESARROLLOONTOGENETICO
El desarrollo ontogenético es un proceso de cambio que mantiene una secuencia relacionada con la edad del individuo, donde se van desarrollado estructuras y funciones de acuerdo a su carga genética y a los estímulos que percibe del ambiente antes y después del nacimiento.
El desarrollo cumple además ciertas leyes, a saber:
Posee una secuencia fija céfalo-caudal y próximo-distal.
Es contínuo, las funciones cursan hacia una mayor complejidad.
Es progresivo, las funciones de mayor complejidad permiten un mejor adaptación.
Es irreversible, los avances no se pierden (a excepción de patologías degenerativas del SNC o trastornos desintegrativos del desarrollo).
Está constituido por cinco áreas que se separan por razones didácticas pero que se encuentran íntimamente relacionadas y no es posible estimular el desarrollo de una sin que ejerza influencia sobre las demás.
Las áreas del desarrollo ontogenético son:
Sensorial (audición, visión)
Motora
Cognitiva
Personal-social (adaptativa)
y Lenguaje
Es fundamental para los profesionales que laboramos con niños conocer las etapas que presenta el desarrollo:
Neonato desde el nacimiento hasta los 30 días de vida
Lactancia desde el primer mes hasta el primer año de vida.
Primera infancia desde el primer año de vida hasta los tres años y
Segunda infancia desde los tres hasta los seis años.
De igual forma es necesario saber que entre la lactancia y primera infancia se presentará una crisis del desarrollo constituida por la deambulación. Posteriormente entre la primera y segunda infancia observaremos una segunda crisis motivada por la apertura al ámbito escolar
Tambien debemos saber que existen rangos etáreos de aproximadamente 3 meses cada uno, en los cuales se espera la aparición de determinadas conductas, pues su ausencia se considera un signo de alarma.
NEONATO:
Predominio de reacciones y reflejos.
Aumento del tono muscular flexor.
Movimientos bruscos y carentes de objetivo.
En relación al control cefálico en decúbito supino la cabeza pende a favor de la gravedad a la tracción; en decúbito prono libera las fosas nasales.
Predomina los periodos de sueño sobre la vigilia.
Reacciona ante la luz y los sonidos, puede mirar un objeto si se le coloca a 25 cm de distancia.
Realiza pataleo simétrico.
Las manos permanecen cerradas.
Llora para manifestar hambre, sueño e incomodidad; este llanto al ser interpretado por los padres comienza a adquirir una connotación expresiva.
PRIMER MES:
Disminuye ligeramente la hipertonía flexora.
Algunos reflejos primitivos empiezan a integrarse.
En decúbito supino la cabeza pende a la tracción y en decúbito prono la cabeza puede levantarse 45 grados (1er plano de control cefálico).
Mueve brazos y piernas alternadamente.
Mira fijamente a la persona que le habla.
Juega con su lengua, repitiendo sonidos.
Busca con la mirada el sonido de una maraca, sonajero o la música.
Ante los ruidos fuertes el niño se sobresalta.
Es sensible a la luz, le molesta el calor y manifiesta incomodidad.
SEGUNDO MES:
Disminuye el patrón flexor y ya es capaz de extender las extremidades con frecuencia.
En decúbito supino al traccionarlo intenta flexionar la cabeza, en decúbito prono inicia un segundo plano de control cefálico elevando la cabeza 45 grados por periodos cortos de tiempo.
Produce sonidos guturales con la lengua
Sus movimientos son mas coordinados
Disminuye el periodo de sueño.
Muestra satisfacción cuando oye sus sonidos y cuando alguien le ofrece las manos.
El niño atiende a su nombre, se ríe a carcajadas e intenta imitar los sonidos de los mayores.
TERCER MES:
En supino la cabeza se encuentra en línea media y a la tracción acompaña el movimiento de la cintura escapular.
En prono inicia el tercer plano de control cefálico, elevando la cabeza 90 grados y apoya los codos.
Inicia el rolado en bloque de prono a supino.
Agarra y suelta involuntariamente los objetos.
Comienza a llevar las manos a línea media
Observa con atención sus manos y pies.
Trata de alcanzar los objetos con sus manos si están a poca distancia.
Se ríe a carcajadas y da gritos de alegría cuando los adultos juegan con él.
CUARTO MES:
A la tracción sedente bimanual la cabeza antecede al tronco.
En prono se apoya sobre los antebrazos y es capaz de levantar la cintura escapular (posición de balconeo)
Comienza el rolado en bloque de supino a prono.
Disminuye el patrón flexor.
Se manifiesta la coordinación ojo-boca-mano.
Se inicia la prehensión voluntaria de manera incoordinada; aun no suelta los objetos voluntariamente
La prehensión es cubito-palmar.
Juega con sus manos.
Se inician las reacciones circulares secundarias, son reacciones que no se realizan con relación al propio cuerpo sino que están asociadas a los objetos externos y al interés que despierta su interacción con el niño.
Lleva sus manos y objetos a la boca.
Comienza a transferir objetos de una mano a otra.
Sigue con la mirada y la cabeza el movimiento de los objetos.
Pronuncia dos o mas sonidos.
QUINTO Y SEXTO MES:
Rolado en bloque establecido.
Puede apoyarse unilateralmente en los codos.
El centro de gravedad se desplaza hacia la zona caudal en prono.
La prehensión es palmar.
Los dedos se encuentran extendidos y separados.
Transfiere objetos de una mano a otra.
Presenta coordinación mano-pie-boca
Comienza la disociación pélvico/escapular para el rolado
En prono desciende el centro de gravedad hasta el abdomen lo que le permite girar sobre si mismo.
En prono descarga peso en un miembro superior y realiza alcance y agarre con el otro (palanca unilateral).
Se mantiene en sedente con apoyo anterior de los miembros superiores (trípode anterior).
No es capaz de sentarse solo.
La prehensión es palmo-radial.
Se inicia la oposición del pulgar.
Es capaz de cruzar la línea media.
Reconoce la voz de su mamá.
Voltea la mirada y la cabeza cuando le hablan.
Se ríe.
Salen los primeros dientes, generalmente los dos incisivos inferiores medios.
SEPTIMO MES:
Sedestación sin apoyo asistida.
En prono el centro de gravedad se desplaza hasta la pelvis.
Se inicia el arrastre.
Inicia la posición de cuatro puntos por períodos cortos de tiempo.
Toma objetos grandes con prehensión palmar y objetos pequeños con pinza trípode o digital inferior.
Pronuncia silabas.
Contempla su imagen en el espejo.
Sonríe a las personas que conoce y empieza a manifestar miedo ante los extraños.
Logra distinguir las emociones de las personas según los diferentes tonos de voz y responde en consecuencia.
OCTAVO MES:
Logra y mantiene la posición de cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia adelante y hacia atrás.
Inicia el sedente independiente, primero desde decúbito prono y después desde la posición de cuatro puntos.
Tiene buen control de tronco en sedente lo cual le permite girar sobre su propio eje, con reacciones de defensa anteriores y laterales.
Cambia con facilidad de posición pasando de sedente a cuatro puntos y a decúbito prono.
Aparece la pinza inferior.
Inicia reacciones intencionales para resolver problemas conocidas como relaciones medio-fin.
Empieza a emplear los objetos de acuerdo a su uso convencional pues puede interpretar su funcionalidad.
Comienza a emplear un jerga ininteligible y exclamaciones ante el espejo y las personas conocidas; también emplea gestos como mover la cabeza hacia los lados para expresar no.
NOVENO MES:
Gatea con alternancia.
Comienza la posición de rodillas con apoyo (posición bipedal baja).
Inicia la bipedestación con apoyo.
Toma los objetos con pinza digital superior índice-pulgar.
Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.
Construye torres de dos tacos.
DECIMO MES:
Logra la bipedestación con apoyo, inicia el paso de caballero.
Puede dar pasos laterales sosteniéndose de alguna superficie firme.
Perfecciona la pinza digital superior.
Toca y señala objetos con el dedo índice.
Trata de agarrar el lapiza y hacer garabatos con él.
Intenta rasgar un papel.
Repite sonidos y gestos para llamar la atención de los adultos.
Golpetea los objetos entre si, los lanza al piso reiteradamente e intenta meterlos y sacarlos de cajas.
Manifiesta predilección por algunas personas y juguetes.
Comprende cuando lo llaman por su nombre y también comprende el NO aunque pone a prueba la reacción de los padres no acatándolo.
Disfruta comer con las manos.
DECIMO PRIMER MES:
Bipedesta con o sin apoyo realizando el paso de caballero.
Intenta dar pasos hacia adelante con amplia base de sustentación.
No posee buen equilibrio por lo cual necesita apoyo para la marcha.
Pinza digital superior establecida por completo.
Dice adiós con la mano, lanza besitos.
Acata el dame y toma.
Colabora para vestirse.
PRIMER AÑO:
Se levanta solo.
Puede desplazarse de un mueble a otro sin apoyo si está a poca distancia.
Cuando camina parece estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse.
Sube y baja escaleras en cuatro puntos.
Saca y mete objetos de un recipiente.
Construye torres de cuatro tacos.
Aparecen las primeras palabras mamá y papá e intenta imitar algunas palabras que ha oído pronunciar a otros.
DOCE A QUINCE MESES:
En bipedestación puede perder el equilibrio ante desniveles o pequeños tropiezos.
Puede caminar con un objeto en la mano.
Puede dar algunos pasos hacia atrás.
Puede subir las escaleras agarrándose sin alternar, aun no puede bajarlas.
Hace garabatos con un lápiz.
Come solo con torpeza.
Puede agarrar objetos muy pequeños como hilos o migas de pan.
Comienza a desarrollar las reacciones circulares terciarias, las cuales se realizan sobre los objetosvariando cada vez que ocurren, pues surgen de la experimentación activa del niño y su deseo de explorar la realidad.
Se desarrollan mejor las conductas medio-fin dando paso a una inteligencia practica.
Puede seguir instrucciones sencillas.
Es capaz de repetir palabras que ha escuchado en conversaciones de los adultos , imitándolas.
Presenta ecolalia (repetir una y otra vez palabras o silabas imitando a un adulto).
DIEZ Y OCHO A VEINTICUATRO MESES:
Es capaz de patear una pelota.
Corre y puede saltar en dos pies.
Baja escaleras de pie, agarrándose sin alternar los pies.
Comienza a comer solo.
Hace una torre de 6 tacos.
Logra crear soluciones mentales a sus problemas y explorar la realidad (inicia la capacidad de representación).
Su atención esta determinada por la aparición de objetos y situaciones nuevas e interesantes.
Dice diversas palabras sueltas.
Su vocabulario oscila ente diez palabras, acompañadas de jerga y gestos con intención comunicativa.
Dice NO de modo sistematice.
Hay mayor autonomía en sus actividades cotidianas.
Comunica sus estados de ánimo.
Imita el comportamiento de los adultos y otro niños mayores.
Realiza juegos paralelos con los demás niños.
DE VEINTICUATRO A TREINTA Y SEIS MESES:
Reconoce formas y colores, sigue con precisión el recorrido de los objetos a distancia.
Inicia el desarrollo de la función simbólica (el niño puede manipular material y mentalmente los objetos, la realidad se simboliza a través del juego, imitación, dibujo, imágenes mentales y palabras.
Su vocabulario alcanza alrededor de trescientas palabras. El niño comienza a usar pronombre mío, mi, tu y yo.
A los tres años ya usa frases de seis a ocho palabras.
En sus historias solo usa el tiempo presente pues no maneja los pretéritos.
Le gusta bailar, revolcarse en el piso, aplaudir y moverse hacia los lados.
Pude arrastrar una silla para alcanzar un objeto.
Pasa las paginas de un libro de forma modulada y precisa.
Puede recortar con torpeza.
Es capaz de contraer torres de mas de seis cubos sin derribarlas y armar rompecabezas sencillos.
Puede llevar la cucharilla a la boca sin derramar.
Logra realizar trazos horizontales en los dibujos.
Es egocéntrico.
Abraza de un modo desmesurado, es cariñoso y simpático.
Se avergüenza de sus conductas impropias.
Juega en solitario o paralelo.
Gana independencia en sus hábitos alimenticios.
A los tres años se reconoce en el espejo y dice SOY YO.
DE TRES A SEIS AÑOS:
A nivel motor perfecciona conductas ya adquiridas.
Tiene dominio de la marcha y la carrera, puede detenerse bruscamente si caer y girar respetando los angulas del terreno.
Es seguro y veloz en cuanto a la motricidad gruesa.
Es capaz de saltar desde una altura de treinta centímetros, se agacha sin perder el equilibrio.
Camina en puntas de pie.
Trepa y puede pedalear un triciclo.
A los 4 años puede saltar en un solo pie.
Prefiere juegos que impliquen el uso de la motricidad fina.
Puede trazar líneas rectas y curvas.
A los 4 años surge la primera representación de la figura humana, usualmente parecida a un monigote o renacuajo.
Puede plegar papel y disfruta haciendo rompecabezas de pocas piezas.
Las torres que construye son mas altas y ya es capa de contraer un puente.
Es capaz de hacer representaciones mentales a parir de estímulos visuales o auditivos de situaciones pasadas o futuras.
Puede encontrar diferencias y semejanzas.
Se encuentra en el periodo preoperatorio por tanto puede asociar objetos, acciones, imágenes mentales y palabras.
Puede abstraer ideas de una experiencia per sus conceptualizaciones son parciales.
Los juegos le permiten procesar y apropiarse de la información que recibe de la realidad (de allí la importancia del juego libre y espontaneo); en el juego el niño imita situaciones de la vida cotidiana.
Comienza a clasificar y seriar objetos en un principio por forma y luego por color.
La clasificación es fundamental para la construcción de la idea de numero.
Puede contar memorizando los nombres de los números pero no comprende su significado.
Inicia la comprensión de nociones espaciales como arriba/abajo; adelante/atrás, a los lados.
A los tres años el vocabulario es de aproximadamente mil palabras y lo ejercita a través de monologas, juegos dramatices y canciones improvisadas.
A los cuatro años hace relatos que mezclan fantasea y realidad, bastante largos en ocasiones.
A los cinco años puede sostener conversaciones largas basadas en la realidad, su lenguaje es social y su intención es dialogar con otras personas, por lo cual pregunta, responde, trasmite informacion, pide y da ordenes.
A los seis años el niño puede contar con un vocabulario de aproximadamente dos mil palabras.
Manifiesta interés por explorar su cuerpo y placer ante las sensaciones que experimenta.
Tiene un gran deseo de agradar y divertir a los demás.
Percibe el estado de animo de los demas.
Su proceso de socialización lo hace más obediente.
Su independencia es cada vez mayor y sigue pautas de higiene y orden. Paulatinamente logra vestirse solo, comer sin derramar la comida, bañarse y ordenar sus juguetes.
Entre los tres y cuatro años puede mostrarse soberbio y provocador. Ya a los 5 años se adecua mejor a los limites que le ponen los adultos, retoma una actitud de adecuación a la convenciones sociales; es discreto y muy sociable.
Empieza a compartir sus juguetes y se siente cómodo jugando en grupos de dos o tres niños.
Entre los tres y cuatro años puede tener compañeros de juego imaginarios.
Es de gran utilidad conocer las potencialidades y logros característicos de cada etapa del desarrollo pues sólo de esa forma podremos elaborar programas de intervención temprana destinados a minimizar los efectos de cualquier factor de riesgo que presente el niño y a favorecer las adquisición de las conductas acordes a la etapa del desarrollo ontogenético en la cual se encuentra.
Otro factor fundamental a considerar es la participación de los padres y redes de apoyo en los programas de intervención temprana pues nos garantizan la continuidad de los mismos además su ejecución en el hogar y el ámbito educativo.
Este artículo ha participado en la 6ª edición del certamen internacional de artículos de fisioterapia en internet
AUTOR:EFISIOTERAPIAFECHA:08 NOV 2012
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LCDA. ROSELER OROPEZA AMARISTA
Fisioterapeuta
Egresada de la Escuela de Salud Publica.
Universidad Central de Venezuela.
Diplomado en Psicomotricidad Infantil
Educativa y Reeducativa
REFEENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Antolín, M.Como estimular el Desarrollo del niño y despertar sus capacidades.Ed. Circulo Latino Austral. Buenos Aires, Argentina. 2005.
Aranda, M. Carrilero, M. León, V.Cursos de Orientación Familiar. Desarrollo del Niño. Tomo 6. Ed. Océano. Barcelona. España.
Bobath, K.Base Neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral.Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1982.
Chang, R. GUIADesarrollo motor, reflejos y reaccionesen http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=372-desarrollo-motor … Venezuela, 2010.
Duque Y, H.Desarrollo Integral del Niño 0-3 Años. Ed. Paulinas. Bogotá, Colombia 1989.
Espinoza, Arroyo, Martin, Ruiz, Moreno.Guía Esencial de Rehabilitación Infantil.Editorial Medica Panamericana. Madrid, España, 2010.
Fustinoni, O.Semiología del Sistema Nervioso de Fustinoni. Ed. El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. 2006.
Mendoza, L.Actividad Refleja.Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, vol.14 año 2002.
Sheperd, R.Fisioterapia en Pediatría.Ed. Salvat. Barcelona, España. 1979
Xhardez, Y.Vademécum de Kinesioterapia y Reeducación Funcional.Ed. El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. 2002
lunes, 22 de septiembre de 2014
112. Alteran las bacterias del intestino Los edulcorantes artificiales aceleran el desarrollo de la intolerancia a la glucosa
Un nuevo estudio revela que ciertas bacterias intestinales pueden inducir cambios metabólicos después de la exposición a edulcorantes artificiales. Los resultados, publicados en la revista Nature, muestran que dichas sustancias podrían acelerar la aparición de diabetes y obesidad.
Los resultados de este estudio sugieren una reevaluación del consumo masivo y sin supervisión de edulcorantes que existe en la actualidad. / Fotolia
Los edulcorantes artificiales, aconsejados por los nutricionistas como una ayuda para perder peso y prevenir la diabetes, en realidad podrían acelerar el desarrollo de la intolerancia a la glucosa y la enfermedad metabólica.
Esa es la principal conclusión de una investigación, publicada esta semana en la revista Nature, que sostiene que dicho efecto ocurre al cambiar la composición y función de la microbiota intestinal –la población de bacterias que residen en el intestino–.
Los experimentos, llevados a cabo en ratones y seres humanos, muestran que el uso generalizado de edulcorantes artificiales en las bebidas y los alimentos pueden contribuir al aumento de obesidad y diabetes que afecta a gran parte de la población mundial.
El uso de edulcorantes artificiales en las bebidas y los alimentos puede contribuir al aumento de la obesidad y la diabetes
Durante años, los expertos se han mostrado desconcertados por el hecho de que los edulcorantes artificiales no calóricos no parecían ayudar en la pérdida de peso. Es más, incluso algunos estudios han llegado a sugerir que podrían tener un efecto contrario.
El trabajo actual, liderado por los científicos del Instituto Weizmann de Ciencias (Israel) Eran Elinav y Eran Segal, ha descubierto que los edulcorantes artificiales, a pesar de no contener azúcar, poseen un efecto directo sobre la capacidad del cuerpo para utilizar la glucosa.
Así, la intolerancia a la glucosa –que por lo general ocurre cuando el cuerpo no puede hacer frente a grandes cantidades de azúcar en la dieta– es el primer paso hacia el síndrome metabólico y la diabetes en los adultos.
"Los resultados resaltan la importancia de la medicina personalizada y la nutrición para nuestra salud”, explica Segal. “El análisis integrado de nuestro genoma, microbioma y hábitos alimenticios podría transformar nuestra capacidad de entender cómo los alimentos y suplementos nutricionales afectan a la salud y al riesgo de enfermedad de una persona".
Edulcorantes para ratones
Durante el experimento, los investigadores dieron a los ratones agua mezclada con los tres edulcorantes artificiales más utilizados (sacarina, aspartamo y sucralosa) y en las cantidades permitidas por la Agencia estadounidense de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés).
Dichos ratones desarrollaron una mayor intolerancia a la glucosa en comparación con los ratones que bebieron agua o incluso agua con azúcar. Repitiendo el experimento con diferentes tipos de ratones y distintas dosis de edulcorantes se produjeron los mismos resultados.
A continuación, analizaron si la microbiota intestinal está involucrada en este fenómeno. Los expertos pensaron que las bacterias podrían reaccionar a los edulcorantes artificiales ya que el propio organismo no los reconoce como ‘alimento’. De hecho, los edulcorantes artificiales no son absorbidos en el tracto gastrointestinal, aunque al pasar por ahí encuentran billones de las bacterias de su microbiota.
Por otro lado, los investigadores trataron a los ratones con antibióticos para erradicar muchas de sus bacterias intestinales, lo que provocó una reversión completa de los efectos de los edulcorantes artificiales sobre el metabolismo de la glucosa.
Después, transfirieron la microbiota de ratones que consumieron edulcorantes artificiales a los ratones 'libres de gérmenes’, provocando una transmisión completa de la intolerancia a la glucosa en los ratones receptores.
Para los autores esto, en sí mismo, es una prueba concluyente de que los cambios en las bacterias intestinales son directamente responsables de los efectos nocivos para el metabolismo de su anfitrión. El equipo incluso encontró que la incubación de la microbiota fuera del cuerpo, junto con los edulcorantes artificiales, fue suficiente para inducir la intolerancia a la glucosa en los ratones estériles.
La incubación de la microbiota fuera del cuerpo, junto con los edulcorantes artificiales, fue suficiente para inducir la intolerancia a la glucosa en los ratones
Es más, una caracterización detallada de la microbiota en estos ratones reveló cambios profundos en sus poblaciones bacterianas, incluyendo nuevas funciones microbianas conocidas por inferir en ratones y seres humanos una mayor propensión a la obesidad, la diabetes y a complicaciones de estos problemas.
Conclusiones en seres humanos
Pero, ¿funciona el microbioma humano de la misma manera? Para probarlo, Elinav y Segal analizaron los datos recogidos de su Proyecto de Nutrición Personalizada, el mayor ensayo realizado en humanos hasta la fecha para conocer la conexión entre nutrición y microbiota.
De esta forma descubrieron una asociación significativa entre el consumo autoreportado de edulcorantes artificiales, la configuración personal de bacterias intestinales y la propensión a la intolerancia a la glucosa.
Después llevaron a cabo un experimento controlado, pidiendo a un grupo de voluntarios, que por lo general no tomaban alimentos endulzados artificialmente, para que los consumieran durante una semana y luego se sometieran a pruebas de glucosa y de composición de su microbiota intestinal.
Los hallazgos mostraron que muchos de los voluntarios habían empezado a desarrollar intolerancia a la glucosa después de solo una semana de consumo de edulcorantes artificiales.
De hecho, la composición de su flora intestinal explicó la diferencia. Los investigadores descubrieron dos poblaciones diferentes de bacterias del intestino humano, una que inducía intolerancia a la glucosa al ser expuesta a edulcorantes y la otra que no tenía ningún efecto al respecto.
Elinav cree que ciertas bacterias en los intestinos de las personas que desarrollaron intolerancia a la glucosa reaccionaron a los edulcorantes químicos mediante la secreción de sustancias que luego provocaron una respuesta inflamatoria similar a la sobredosis de azúcar, promoviendo los cambios en la capacidad del cuerpo para utilizar esta sustancia.
"La relación con nuestras bacterias intestinales es un factor clave en la determinación de cómo los alimentos que comemos nos afectan”, concluye. “En especial la relación entre el uso de edulcorantes artificiales –a través de las bacterias intestinales– y la tendencia a desarrollar los mismos trastornos que estaban diseñados a evitar, lo que exige una reevaluación del consumo masivo y sin supervisión que existe en la actualidad".
Referencia bibliográfica:
Jotham Suez, Tal Korem, David Zeevi, Gili Zilberman-Schapira, Christoph A. Thaiss, Ori Maza, David Israeli, Niv Zmora, Shlomit Gilad, Adina Weinberger, Yael Kuperman, Alon Harmelin, Ilana Kolodkin-Gal, Hagit Shapiro, Zamir Halpern, Eran Segal & Eran Elinav. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota. Nature DOI: 10.1038/nature13793
domingo, 21 de septiembre de 2014
111. ¿QUÉ REFLEJOS PRIMITIVOS SON MÁS DETERMINANTES PARA LA VISIÓN Y CUAL ESSU FUNCIÓN?
Reflejo de Moro:
Reflejo de Moro:
El Reflejo de Moro permite el desarrollo de la libertad de la totalidad del cuerpo en flexión (hacia dentro) o extensión (hacia afuera).
Cuando el Reflejo de Moro no está totalmente integrado, el paciente puede mostrar sensibilidad al ruido, tacto, movimiento y puede ser que se sobresalte en seguida o mostrar miedo fácilmente. Esta hipersensibilidad puede manifestarse como distracción, ansiedad, baja adaptabilidad y / o impulsividad.
Pueden también ocurrir que tengan: equilibrio pobre, problemas en el enfoque, coordinación visual y oculomotricidad pobres.
La integración del reflejo Moro permite la libertad de movimientos entre las diferentes partes del cuerpo. Este reflejo se debería de integrar antes de los 4 meses de edad.
Reflejo Tónico Laberíntico (RTL):
El reflejo Tónico Laberíntico está relacionado con el vestibular. Es una respuesta de la totalidad del cuerpo y es un comienzo importante para lo que se llama el tono muscular.
Los síntomas de la no adecuada integración del RTL pueden incluir: inseguridad en el equilibrio y balanceo, dificultades en actividades de movimiento general como reptado, gateo, ponerse de pie o andar, dificultades con los conceptos de pensamiento visual como pobre secuencialidad, organización relaciones espaciales, inversiones y figura –fondo, así como pobre oculomotricidad y binocularidad.
La integración del RTL permite el paso de la libertad de todo el cuerpo, al movimiento de cada una de las partes del cuerpo con un tono muscular adecuado.
Este reflejo se debería de integrar antes de los 3 meses y medio de edad.
Reflejo Espinal Galant (REG):
El Reflejo Espinal Galant es el que da la oportunidad de cambiar los movimientos de todo el cuerpo a los movimientos de un lado del cuerpo (homolateralidad).
Los síntomas de un REG mal integrado incluyen, problemas para estar sentado en la silla de forma correcta, dificultades para prestar atención, pobre concentración, pobre control de equilibrio, problemas de control postural, problemas de memoria acorto plazo, y/o problemas de coordinación.
La integración de este reflejo permite el desarrollo de la libertad del movimiento homo lateral.
Este reflejo se debería de integrar a los 9 meses de edad.
Reflejo Tónico asimétrico del Cuello (RTAC):
El RTAC aparece cuando se gira la cabeza. El giro de cabeza produce una sinergia muscular compleja, combinando la cabeza y el brazo, dando la oportunidad de esta forma a que se produzca los primeros movimientos de coordinación ojo-mano.
Los síntomas de un RTAC mal integrado pueden incluir pobre integración bilateral, retraso en los patrones cruzados, pobre equilibrio, dificultades en los seguimientos oculares, enfoque, binocularidad, escritura y lectura.
La integración de este reflejo permite la libertad entre la cabeza y el resto del cuerpo.
Este reflejo se debería de integrar a los 8 meses de edad.
Reflejo Tónico Simétrico del Cuello (RTSC):
El RTSC es el que separa los movimientos de la parte superior del cuerpo de la parte inferior. Se desarrolla después del RTAC y permite al niño el desafío de la gravedad sobre rodillas y manos, y es el precursor del gateo.
Los síntomas de un RTSC mal integrado incluyen dificultades en la coordinación ojo-mano, acomodación e integración visuo-motora, postura inadecuada y pobre desarrollo del tono muscular.
La integración de este reflejo permite la libertad entre la parte superior e inferior del cuerpo, así como la libertad de movimiento de la cabeza del resto del cuerpo.
Este reflejo ayuda a construir los mapas visuales y propioceptivos.
Este reflejo se debería de integrar al año de edad.
Control cefálico (OHRR):
El control cefálico es la habilidad de mantener la cabeza erguida en relación a la gravedad, estableciendo un eje entre el cuerpo y la cabeza.
Esto permite mantener la cabeza recta cuando se altera la posición del cuerpo. Es un patrón más avanzado de movimiento y permanece activo toda la vida.
Si se integra inadecuadamente podemos encontrar pobre coordinación, torpeza, pobre equilibrio y organización.
Emerge a los 3-4 meses y debería de permanecer toda la edad adulta.
Reflejo agarre:
El reflejo agarre es el que tiene el recién nacido de agarrarse al dedo de la madre y que le ayuda con el reflejo de succión.
Si este reflejo no se integra adecuadamente puede interferir en la escritura, fuerza en las manos y en otras funciones de movimiento como el arrastre.
Va muy asociado al reflejo de succión, por lo que se puede ver niños o adultos que saquen la lengua al hacer tareas de motricidad fina, o que muevan la boca sino están bien integrados esto reflejos.
sábado, 20 de septiembre de 2014
110. Cover Test. Prueba que permite evaluar la presencia y magnitud de unaforia o una tropia en un paciente.
El Cover Test esta basado en el movimiento reflejo que realiza el ojo cuando esta fijando un objeto, consiste en ocluir un ojo por un lapso de tiempo para después desocluirlo y con ello se busca algun movimiento del ojo al volver a ver objeto y realizar el consiguiente Reflejo de Fijación.
Existen tres condiciones básicas para la realización de este examen:
- Fijación Central
- controlar la acomodación.
- paciente emetropizado.
Existen dos tipos de Cover Test:
- Cover Test Intermitente: permite la visión binocular. Se realiza ocluyendo un ojo, desocluyéndolo y ocluyendo el ojo contrario,se realiza fijando un objeto tanto para lejos (5-6 metros) como para cerca ( 33 cms) siempre fijándose si existe algún movimiento del ojo. por lo tanto si observaramos al ocluir un ojo el otro realiza un movimiento hacia nasal, significa que su posición de reposo estaba más hacia temporal, lo que seria evidencia de una exotropia y de igual manera seria si realiza el movimiento contrario, lo que se denomina endotropia.,
- Cover Test Alternante: No permite la visión binocular. Se realiza ocluyendo un ojo e inmediatamente el otro.También fijando objetos para lejos y para cerca. En este Test podemos evidenciar la magnitud y dirección de alguna desviación que pudiesemos observar en el Cover Test intermitente agregándose alguna foria que pudiese presentar el paciente.
a continuación se presenta un vídeo ilustrativo de los tipos de cover test.
viernes, 19 de septiembre de 2014
109.Mejorar las habilidades de motricidad fina en los niños pequeños: unestudio de intervención de Brown CG Psicología de la Educación en laPráctica 2010; 26 (3): 269-278
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del programa Movimiento Primaria en las habilidades motoras finas de los niños en los primeros años de un ajuste en un área de alta desventaja social. Movimiento primario es un programa que puede ser utilizado como una técnica de intervención temprana para ayudar a los niños inhiben reflejos primarios persistentes que han demostrado afectar negativamente el desarrollo motor y cognitivo. Investigaciones anteriores han encontrado que el programa puede tener efectos significativos en el aumento del motor y los logros académicos de los niños, con edades de 8-11 años. Un diseño de medidas repetidas se utilizó para evaluar el impacto de la intervención
Movimiento primaria, en comparación con una intervención de control, en las motoras finas habilidades de 65 niños, de edades comprendidas Recepción cuatro a cinco años. Los resultados de este estudio proporcionan evidencia de que el programa Movimiento Primaria tuvo un efecto significativo en la mejora de las habilidades de motricidad fina de los niños. Esta investigación proporciona evidencia adicional para apoyar el uso del programa en el plan de estudios Años temprana.
Fuente: Primarymovement.org
jueves, 18 de septiembre de 2014
108. Formación BRMT - curso 2014 /2015
Recuerda revisar la página web oficial de BRMT donde se actualizan los cursos: fechas, lugares, etc.
Reflejosprimitivos.es
SEPTIEMBRE 2014
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
13 – 14
|
BRMT 1
|
ZARAGOZA
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
BRMT 2
|
GRANADA
|
AINHOA PÉREZ
|
Mar Bolea: 606 94 38 14
| |
20 – 21
|
BRMT 3
|
VALENCIA
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
BRMT 1
|
VALLADOLID
|
AINHOA PÉREZ
|
Ainhoa: 629 55 05 17
| |
27 – 28
|
BRMT 2
|
ZARAGOZA
|
AINHOA PÉREZ
|
COQUE 696 82 12 70
|
BRMT 1
|
PAMPLONA
|
ISABEL COMPAN y
GREGORIO LANCINA
| ||
OCTUBRE
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
4 – 5
|
BRMT 1
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
BRMT 1
|
SEGOVIA
|
EVA BARTOLOMÉ
| ||
11 – 12
|
EDU INFANTIL
|
BARCELONA
|
ISABEL COMPAN
|
Isabel:
|
18 – 19
|
EDU INFANTIL
|
ZARAGOZA
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
BRMT 1
|
MADRID
|
WILSON KROFMAN
|
Escuela Infantil Creativa
Jhoanna León: 660558294 | |
BRMT 1
|
VALENCIA
|
CARMEN GARCÍA
| ||
BRMT 2
|
PAMPLONA
|
ISABEL COMPAN Y
GREGORIO LANCINA
| ||
25 - 26
|
SUEÑOS
|
MADRID
|
HARALD BLOMBERG
| |
BRMT 1
|
MARBELLA
|
AINHOA PÉREZ
|
Mº José: 667 93 63 21info@centroeduca2.es
| |
BRMT 1
|
BILBAO
|
WILSON KROFMAN
|
Centro Viviendo Feliz
Iñaki: 617 03 70 38 viviendofelizbilbao@gmail.com | |
NOVIEMBRE
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
8 - 9
|
ED. INFANTIL
|
TOLEDO
|
AINHOA PÉREZ
|
Cristina Sánchez: 692 854 268
|
15 – 16
|
BRMT 2
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
29 - 30
|
BRMT 3
|
PAMPLONA
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
BRMT 1
|
CASTRO URDIALES
|
EVA BARTOLOMÉ
|
Centro Brisbane
Rosina Uriarte: 646 207 929
| |
29 - 30
|
BRMT 2
|
MARBELLA
|
AINHOA PÉREZ
| |
DICIEMBRE 2014
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
13 – 14
|
ED. INFANTIL
|
VALENCIA
|
CARMEN GARCÍA
| |
20 – 21
|
BRMT 3
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
ENERO
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
10 – 11
|
BRMT 1
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
17 – 18
|
SUEÑOS
|
BARCELONA
|
HARALD BLOMBERG
| |
BRMT 2
|
VALENCIA
|
CARMEN DÍAZ
| ||
24 – 25
|
BRMT 1
|
CÓRDOBA
|
CARMEN DE LA CRUZ
|
Osteonatur
Javier Santos: 616609731
|
FEBRERO
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
7 - 8
|
BRMT 2
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
14 – 15
|
BRMT 1
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
21 - 22
|
BRMT 1 o BRMT 2
|
CÓRDOBA
|
CARMEN DE LA CRUZ
|
Osteonatur
Javier Santos: 616609731
|
28 – 1
|
AUTISMO
|
MADRID
|
HARALD BLOMBERG
| |
MARZO 2015
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
7 – 8
|
BRMT 3
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
14 – 15
|
BRMT 2
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
ABRIL 2015
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
11 – 12
|
BRMT 3
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
18 – 19
|
BRMT 1 adaptado
|
BALEARES
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
25 – 26
|
FISIOS
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
MAYO 2015
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
9 – 10
|
BRMT 1
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
23 – 24
|
BRMT 3
|
MADRID
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
ED. INFANTIL
|
VALENCIA
|
CARMEN GARCÍA
| ||
30 – 31
|
BRMT 3
|
VALENCIA
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
JUNIO
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
6 – 7
|
AUTISMO
|
BARCELONA
|
HARALD BLOMBERG
| |
13 – 14
|
Parálisis Cerebral
|
BALEARES
|
EVA RODRÍGUEZ
| |
JULIO
| ||||
FECHA
|
CURSO
|
LUGAR
|
INSTRUCTOR
|
CONTACTO
|
4 – 5
|
BRMT 1
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
6 – 7
|
BRMT 2
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
8 – 9
|
BRMT 3
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
11 - 12
|
EDU INFANTIL
|
BARCELONA
|
EVA RODRÍGUEZ
|
Vida Kinesiología, S. C. C. L.
|
Fuente: Reflejosprimitivos.es
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